近日，市民王先生因胸痛住院治療，卻在繳費(fèi)時被醫(yī)院告知因未繳納2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)全部需要自擔(dān)。這起本可避免的“糟心事”，給廣大市民敲響了警鐘，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保切勿斷繳，否則將面臨長達(dá)數(shù)月的待遇“等待期”。
據(jù)王先生回憶，他前往醫(yī)院就診并被確診為胸痛，需要做胸部CT、動態(tài)心電圖，還得留院觀察3天，全額自費(fèi)要1萬元左右。要是按時繳納了醫(yī)保費(fèi)用，能報(bào)70%，押金只需要交2000多元，差好幾倍。
“這才想起來，2025年的醫(yī)保費(fèi)忘了交?！蓖跸壬码娛嗅t(yī)保中心咨詢后，得到了一個讓他追悔莫及的答復(fù)。市醫(yī)保中心工作人員確認(rèn)，王先生未在2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)繳費(fèi)，如今若中途參保，需執(zhí)行3個月的待遇等待期。這意味著，即使他現(xiàn)在立刻補(bǔ)繳，本次住院的高額費(fèi)用也無法報(bào)銷。“一直覺得自己身體挺好，就沒太當(dāng)回事，沒想到一次疏忽，吃了這么大的虧?！蓖跸壬脨赖卣f。
王先生的經(jīng)歷并非個例。為此，記者專門采訪了蚌埠市醫(yī)保局規(guī)劃財(cái)務(wù)和基金管理科科長劉如林，詳細(xì)了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保斷繳后的“等待期”政策。據(jù)介紹，為保障醫(yī)保基金安全穩(wěn)定運(yùn)行，引導(dǎo)居民連續(xù)參保，自2025年起，我市按照國家長效機(jī)制政策對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保政策進(jìn)行了優(yōu)化完善。
自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月。
像王先生這種情況，2025年10月1日到2025年12月31日補(bǔ)繳2025年度400元，2025年雖然沒有待遇，但可以盡快度過遲交產(chǎn)生的3個月固定等待期；如果2025年不繳費(fèi)，屬于斷保1年。再參加居民醫(yī)保，有（3+斷保年數(shù)-1）個月等待期，等待期內(nèi)費(fèi)用只能自費(fèi)。
舉例來看，居民A2025年、2026年都是斷繳的，雖在2026年集中期內(nèi)參保繳納2027年度居民醫(yī)保費(fèi)，等待期為<3+（2-1）>個月，即2027年5月1日開始才能享受醫(yī)保待遇。
居民B在2025年11月11日補(bǔ)繳2025年度保費(fèi)400元，同時繳納2026年度保費(fèi)400元，到2026年2月11日度過了3個月等待期，就可以正常享受醫(yī)保待遇了。
所以2025年特別關(guān)鍵，是斷繳約束開始之年，大家一定要重視，斷繳會直接影響醫(yī)保權(quán)益。
而連續(xù)按時參保人員，也會享受到相應(yīng)的激勵紅利。自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險最高支付限額3000元。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。自2025年起，每斷保1年，降低大病保險最高支付限額3000元。
今年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是，普通居民個人繳費(fèi)執(zhí)行國家最低標(biāo)準(zhǔn)400元/人，各級財(cái)政補(bǔ)助700元/人。困難群體資助標(biāo)準(zhǔn)：對特困人員給予400元全額資助（個人繳納0元）；對低保對象給予340元定額資助（個人繳納60元）；對防止返貧監(jiān)測對象給予200元定額資助（個人繳納200元）?？h級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，由認(rèn)定部門根據(jù)職責(zé)按上述救助對象類別資助標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)救助。
集中參保期為2025年10月20日——12月31日；待遇保障周期為2026年1月1日——2026年12月31日。（陳瑤）